Therapiearten & Möglichkeiten

Kostenerstattung bei zu langen Wartezeiten über die GKV:
Nach § 13 Abs. 3 SGB V https://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbv/13.html muss die GKV die Kosten für die selbst beschaffte Leistung erstattet werden, wenn die Wartezeit für einen Therapieplatz unzumutbar ist. Allerdings ist der Patient verpflichtet dies zu belegen.

Wieviele Therapiestunden werden von der Krankenkasse im Regelfall bezahlt:

Akkutbehandlung:   4 Termine a 25 Minuten
Kurzzeittherapie:     2x 12 Stunden (gesondert zu beantragen)
Langzeittherapie:    Erstantrag tfPt: 60 Stunden  aPt: 160 Stunden Gt: 80 Stunden
                           1. Verlängerung: 80 Stunden  aPT: 300 Stunden Gt: 150 Stunden

                   

Kosten werden/können von der Krankenkosten übernommen:

Analytische Psychotherapie
(folgt noch)

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (Kurzzeittherapie, Fokaltherapie, dynamische Psychotherapie)
(folgt noch)

Verhaltenstherapie
(folgt noch)

EMDR
(folgt noch)

Ergo-Therapie
(folgt noch)

Systemische (Familien-)Therapie (ab Jahr 2020)
Es wird versucht Problematiken oder Symptome des Patienten innerhalb eines Systems (zum Beispiel das Familiensystem) aufgedeckt und -gelöst zu werden. Es wird sich auf die alltäglichen Probleme konzentriert und ähnelt letztlich einer Verhaltenstherapie innerhalb von sozialen Systemen (Familienaufstellungen zum Beispiel).

-> Bezug zu Dissoziation: bei affektiven Störungen kann die Systemische Therapie gute Unterstützung geben (Depressionen, Manie etc.), bei dissoziativen Störungen können unerwünschte Nebeneffekte wie Deperso- Derealisationszustände auftreten, hier unbedingt genau abklären, ob diese Therapieform mehr unterstützt

: Aktuell werden noch Details geklärt für eine endgültige Aufnahme in den GKV-Leistungen.

Gruppentherapie
Ab 4 Patienten kann eine Gruppentherapie loslegen. Zum Beispiel kann bei der Gruppen-Psychoanalyse Probleme bearbeitet werden, bei denen der Therapeut sich neutral verhält und selten einmischt. Im Idealfall moderiert er die Gesprächszeiten etwas, achtet auf Gesprächsdauer und Gruppendynamik. Es kann ein Thema vorgegeben werden oder locker in der Zeit erarbeitet werden. Ziel ist es innerhalb der Gruppe neue Verhaltensweisen zu lernen, die dem Alltag gesünder und zuträglicher sind.

Sofern der Psychotherapeut bereits über eine Kassenzulassung + Ausbildung in  Gruppentherapie hat, übernimmt in diesem Fall die Kosten für die Gruppentherapie!

Gruppentherapie + Einzeltherapie
Bei Einzel- und zusätzlicher Gruppentherapie können beide Therapiearten von unterschiedlichen Therapeuten durchgeführt werden. Dabei wird ein gemeinsamer Behandlungsplan erstellt und der Austausch zwischen beiden Therapeuten ist Pflicht.

Rezidiv-Prohpylaxe / Vorbeugung nach Langzeittherapie
Nach einer Langzeittherapie kann eine weitere Therapie bis zu zwei Jahre nach Abschluß von den Krankenkassen übernommen werden! Zum Beispiel kann bei einer Gesprächstherapie von 60+ Stunden 16 Stunden für die Rückfall-Prohylaxe genutzt werden. Allerdings wird dies direkt im Antrag der Langzeittherapie festgesetzt.

Kosten müßen selbst getragen werden:

Neurolinguistische Psychotherapie
-> Wirksamkeit bislang nicht wissenschaftlich bestätigt, daher bitte vorsicht bei solchen Angeboten!

Logotherapie/Existenzanalyse
Das Ziel der Existenzanalyse ist ein "Ja" zum eigenen Lebensentwurf zu bilden. Es wird nicht die systematische Aufgliederung (auch von Traumatas) der Vergangenheit besprochen, sondern für den Patienten falsche Lebenseinstellungen sollen gefunden und aufgelöst werden.

-> Bezug zu Dissoziation: Bei Problematiken zum Verlust des Lebenssinns, bestimmten Traumafolge-Störungen oder bei quälender Trostlosigkeit kann die Logotherapie Erfolge erzielen. Ob sie für multiple Menschen geeignet sein kann ist mir nicht bekannt.

Gestalttherapie
Durch den Raum der den Gefühlen in der Gestalttherapie gegeben werden kann, sollen Konflikte und Problematiken aufgelöst werden. Im Kern ist die GT eine Widerstandsanalyse und soll als Gestalt erfahrbar und erkennbar gemacht werden.
Der Dialog ist das wichtigste Handwerk. Zusätzlich werden Rollenspiele, analytische Traumarbeit oder auch kreative Musiktherapie / Bilder / Plastiken eingebunden.
-> Bezug zu Dissoziation: Behandlung von depressiven Episoden, Angstbewältigung, Schlafstörungen die bei dissoziativen Störungen oftrmals einhergehen

Psychodrama
Normalerweise findet ein PD in einer Gruppe von ~15 Personen statt. Es wird eine Problematik vorgestellt und die ausgewählten Personen versetzen sich quasi in die Rolle der Menschen die in der Problematik vorkommen. Damit sollen Konflikte aufgedeckt und aufgelöst werden können.

Vorraussetzung für eine Durchführung ist Vorstellungskraft und Empathie und ist nicht für jeden geeignet.
Info: Wird nur im Rahmen eines stationären Aufenthalts gezahlt.

-> Bezug zu Dissoziation: Es können Familienverflechtungen aufgelöst werden oder aktuelle Problematiken gut beleuchtet werden, Menschen mit traumatischen Erlebnissen und besonders auch Menschen mit einer dissoziativen Störung sollten genau prüfen, ob dies ein Weg sein kann. Flashbacks, Emotionsüberflutungen, Depersonalisation / Derealisation, Dissoziation,  Switches bei Multiplen etc. können eine Folge davon sein, ohne fachkundige Unterstützung eines vorsichtigen und aufmerksamen Psychotherapeuten würde ich gänzlich davon abraten

Gesprächstherapie
-> Bezug zu Dissoziation:

Musiktherapie
Musik, Rythmus und Geräusche erlebbar machen ist das kernelement der Musiktherapie. Das Erzeugen und letztlich auch das Wahrnehmen von Musik oder Rythmus kann Aufschlüsse über die inneren Problematiken geben. Ein Instrument wird gewählt und es bildet sich ein Stück ohne falsch und richtig. Die Wahrnehmung während des Musizierens ist auf die Musik und das Instrument fokussiert.

-> Bezug zu Dissoziation: Gerade wenn die klassischen Therapiearten bei dissoziativen Problematiken nicht greifen, können alternative Therapien wie die Musiktherapie einen ersten Zugang bieten.

Tanz- & Kunsttherapie
Die Gestaltung von künstlerischen Bildern, Objekten, Tänzen ist eine kreative Therapieform, die einen gänzlich anderen Zugang zu Problematiken schaftt. Zum Beispiel kann ein Thema gewählt werden und dieses künstlerisch oder tänzerisch bearbeitet werden.

-> Bezug zu Dissoziation: Viele Menschen mit traumatischen Erlebnissen im Background haben Schwierigkeiten sich sprachlich über Problematiken auszudrücken, hier können die kreativen Therapieformen helfen die Barriere (des Schweigens) zu durchbrechen.
: Wird nur im Rahmen eines stationären Aufenthalts gezahlt.

Folgende Therapieformen wurden für Menschen mit diagnostizierter DIS als hilfreich erlebt:

 (folgt noch)

Liebe Grüße,
Linehme

Dieser Eintrag soll sich vorallem mit der Kritik zum Thema dissoziative Strukturen, multipel sein, Erinnerungen und Selbsthilfeforen sowie induzierte Erinnerungen ausseinandersetzen.
Mir ist bewusst, dass dies ein hochemotionales Thema ist, trotzdem denke ich, dass es wichtig ist darüber zu sprechen.

Mögliche Gefahren durch Selbsthilfeforen

Selbsthilfeforen können Unterstützung, Zusammenhalt und neue Ideen zur Problemlösung bringen. Nicht selten entstehen daraus soziale und intensive Beziehungen (auch im realen Leben!).
Negative Gruppendynamiken können einen Menschen in Problemfelder stürzen, die zuvor nicht bedacht werden: Zum Beispiel kann eine Kultur des nicht Aussprechens und der Zensur bestehen. In vielen Selbsthilfeforen bestehen ganz eigene Regeln, ob man und wie über was in welchem Ausmaß gesprochen werden darf oder was alles mit Triggerwarnungen und Spoilern (zum Verstecken eines Textes) versehen werden muss. Das kann den natürlichen Unterstützungsprozess der durch das Aussprechen lernen stark einschränken oder behindern.

Das eigene Erleben kann in Selbsthilfeforen abgesprochen werden, da nicht geglaubt wird oder der Umgang für nicht konform innerhalb der Gruppe erlebt wird. Dies fördert wiederrum das Schweigen und Schweigen ist genau das was meiner Meinung nach in Foren möglichst vermieden werden sollte. Besser ist es einen passenden Rahmen für hochemotionale Themen zu geben.

Auch sind viele Foren nur augenscheinlich moderiert, das bedeutet, dass nicht auf den Umgang mit anderen Mitglieder geachtet wird / werden kann oder das Selbsthilfeforum zu einem Friedhof unbeantworteter Themen wird und letztlich die Kommunikation mit Betroffenen fehlt. Ein gutes Forum macht eine gerechte und aktive Moderation aus.

Gerade bei Foren zum Thema dissoziative Identitätsstörung & Unterformen können destruktive Dynamiken entstehen, die die Individualität des einzelnen multiplen Menschen ausser Acht lässt oder die Abgetrenntheit des Systems stark fördert. Auch Leidensvergleiche wie "Ich habe xyz Personen du nur xy! Mir gehts viel schlechter!" oder "Ich habe viel schlimmere Traumatisierungen erlebt wie du" sind aufzufinden, wenn die Moderation sich nicht kümmert / kümmern kann.

Auch wenn fast alle Selbsthilfeforen oder Social Media Gruppen kostenlos angeboten werden, sollte genau nachgesehen werden welches Klima auf der Austauschplattform besteht.
Wichtige Fragen können sein:
Wie sicher ist das Forum aus technischer Sicht?
Dürfen Gäste alle Themen des Forums öffentlich lesen?
Wird das Forum moderiert / sind Administratoren oder Moderatoren aktiv am Forenleben beteiligt? Was möchte ich in einem Selbsthilfeforum erreichen?
Wie wird mit meinen Daten umgegangen?
Ist das Moderieren (Forenregeln) transparent und für alle verständlich / gültig?
Wie "gerecht" wird im Forum mit Problemsituationen umgegangen?

Die Gefahr: Selbstdiagnose

Es gibt unzähliche Persönlichkeits-Tests oder Fragebögen mit Auswertungen zum Thema Dissoziation / DIS und Co. Manche validiert, andere ohne irgendeine wissenschaftliche Bedeutung, können solche Tests einen Ansatz an Unterstützung bei spezifischen Diagnosen geben. Allerdings in so geringem Maße, dass die Bedeutung solcher Test-Ergebnisse nur ein Anreiz sein kann sich von ausgebildeten Fachkräften diesbezüglich zu orientieren.
Angenommen ein Mensch informiert sich gerade zum Thema Dissoziation, kommt auf dubiose Testseiten und am Ende kommt raus, dass die Wahrscheinlichkeit sehr hoch ist, dass eine dissoziative Störung besteht. Das kann erstmal Angst und Sorgen machen, aber auch das zukünftige Verhalten stark beeinflußen, was letztlich die Therapie behindern kann.

-> Diagnosen können NUR und AUSSCHLIESSLICH von einer psychiatrischen Fachperson gestellt werden.

Hat man eine Vermutung kann man diese natürlich bei der Diagnostik mit antragen und vielleicht hat man selbst ins "schwarze" getroffen und eine weitere Therapieform aufgrund des Tips ist gezielter und schneller möglich.
Das Problem bei derartigen Selbstdiagnosen ist, dass durch die mangelnde Ausbildung (selbst wenn man eine derartige Ausbildung genossen hat) und die subjektive Wahrnehmung, Symptombilder auf eine Diagnose fokussiert sind.

Ein fachkundiger Diagnostiker hat die Symptome im Blick und kann sie durch Erfahrung und Ausbildung auch in anderen Störungsbildern wieder erkennen.
Was passiert ggf. bei einer Selbstdiagnose: Die Therapiezeit kann sich verlängern, bis Besserung eintritt, da Symptome generiert werden, die nicht vorhanden sind und die korrekte Diagnose verschleppen.

Falschdiagnosen und induzierte Erinnerungen

Die meisten Betroffenen einer (p)DIS haben zuvor ein Sammelsurium an unterschiedlichsten Diagnosen erhalten, welche nach der gesicherten und auch stimmigen Diagnose entweder zusätzlich bestehen bleiben oder aus dem "Diagnose-Stickeralbum" entfernt werden.
Umgekehrt kann ebenso die (p)DIS-Diagnose fälschlicherweise gestellt werden, ist mir persönlich sehr selten untergekommen. Andersrum gibt es Betroffene die zum Beispiel aus [Gründen] einen psychiatrischen stationören Aufenthalt haben und plötzlich den Stempel "Schizophrenie" erhalten haben. Grund hierfür ist oftmals, dass das Thema Dissoziation / Trauma und Co. kein elementarer Bestandteil in der Ausbildung war oder ist und Weiterbildung in diesem Bereich zu wenig genutzt werden.

Das Thema "iduzierte Erinnerungen" ist ein eigener Artikel wert und kann nicht kurz und knapp beantwortet werden.

Fakes in Foren und die daraus resultierenden Probleme
Nicht selten gibt es Menschen die aus [Gründen] erzählen, dass sie eine dissoziative Identitätsstörung haben, obwohl dies nicht vorliegt.

DIS ist für viele Menschen ein Mysterium, ein Mythos oder etwas "Magisches". Der Überlebensmechanismus wird in Medien und auch bei Profis / Erfahrenen oftmals extrem einseitig dargestellt.
Menschen die vorgeben diese Störung zu haben, wissen meistens nicht viel über die tatsächlichen Hintergründe und was für einen riesigen Impact dies auf das Alltagsleben seit der Kindheit beinhaltet. Es wird vergessen oder überlesen, dass dieser unmenschliche Kraftakt der wiederkehrenden schweren dissoziativen Zustände, aller Symptome der DIS und die Einschränkungen im Alltag, alles andere als ein lustiges Rollenspiel ist, bei dem jede "Persönlichkeit" die Verantwortung für irgendetwas nimmt und man willkürlich neue "Persönlichkeiten" bestimmen und erschaffen kann.

In den meisten Fällen können Fakes relativ schnell entdeckt werden, trotzdem ist der Impact auf die Betroffenen größer, als dass es nur ein "lustiger Spaß" war, denn die Aussenwirkung von Betroffenen mit diagnostizierter DIS leidet unter den Fakes, da die Diagnose selbst bis heute immer wieder ungläubig von Fachpersonal beiseite gelegt wird.

Die Frage nach dem "Warum tut man dies?" ist berechtigt, kann aber nicht allgemein beantwortet werden. Klar ist, dass der Mensch, der sich eine dissoziative Identitätsstörung ausgedacht hat oder die eigenen Symptome falsch zuordnet (hier wieder das Thema Selbstdiagnose) eine destruktive Handlunsgweise hat, die ihm selbst vielleicht noch nicht mal wirklich bewusst ist. Auf Dauer ist es für einen Menschen sehr belastend sich im Lügenkonstrukt noch zurecht zu finden, das kostet Kraft und Zeit und hilft weder dem "Faker" noch den Betroffenen. 

Irgendwann, wenn man sich mit all diesem Chaos in sich auseinandergesetzt hat steht doch die Diagnose irgendwann im Raum.
Vielleicht stellst du dir die Fragen:

Habe ich überhaupt die richtige Diagnose?
->
Hat der Arzt / Psychologe /Psychotherapeut / Neurologe bei dem ich war die Diagnose gestellt, die auch passt?
Vielleicht sollte ich mich nochmals diagnostizieren lassen?
Weiß mein Therapeut denn überhaupt Bescheid über diese ganzen Dinge?

Was ist überhaupt eine Diagnose?

Wikipedia sagt uns darüber:
Die Diagnose ist in Berufen der Gesundheit wie Medizin, Pflege, Physiotherapie oder der Psychologie die genaue Zuordnung von Befunden – diagnostischen Zeichen oder Symptomen – zu einem Krankheitsbegriff oder einer Symptomatik im Sinne eines Syndroms. Das festgestellte Syndrom ergibt zusammen mit der vermuteten Krankheitsursache und -entstehung (Ätiologie und Pathogenese) die Diagnose. Im weiteren Sinn handelt es sich bei der Diagnose um die Klassifizierung von Phänomenen zu einer Kategorie und deren Interpretation, etwa denen der „Gesundheit“ oder des „Krankseins“.

Grundsätzlich ist es besonders bei psychischen Krankheiten sehr schwierig eine "richtige" Diagnose zu stellen und vielleicht ist sie auch gar nicht nötig, denn eine Diagnose ist vor allem ein Stempel, eine Kategorie in die man erstmals reingeschoben wird.
Oftmals hilft so etwas aber auch besonders: Dem Kind einen Namen geben.

Die am nächsten passende Diagnose kann eine positive Wirkung haben, denn somit kann man sich:

• austauschen
• Hilfestellungen holen
• Lektüre zur Selbsthilfe finden
• sich nicht mehr alleine / verrückt fühlen

Das wichtige ist, dass man sich professionellen Rat holt, bevor man sich vielleicht in eine Diagnose verrennt, denn eine Selbstdiagnose ist nicht möglich, aber man kann durch die Informationen die man zu einem Diagnosebild hat dem Therapeuten etc. ein wenig helfen, da man vielleicht nun auch die richtigen Worte findet.

Hier gehts weiter zum Thema: Symptome